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关节炎

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关节炎概述

关节炎（Arthritis）是指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病。表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍、关节畸形、关节僵硬、骨擦音、关节功能丧失等，以关节痛为最主要症状。

关节炎的分类

关节炎可分为数十种，主要的类型及临床表现如下（点击查看详情）：

骨关节炎 »

骨关节炎是慢性关节炎最常见的类型，又称退行性关节病，骨关节病，主要累及骨头及软骨，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位。多见于中老年人，女性多于男性。

病因：
尚未明确，与年龄、肥胖、炎症、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形及遗传因素等有关。

临床表现：
起病过程大多缓慢，手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。双手小关节受累时，多为双手远端指间关节。病情通常随活动而加重，或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。血清类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。

类风湿关节炎 »

类风湿关节炎是慢性关节炎第二常见的类型，具有对称性、多滑膜关节炎和关节外病变。多见于40~60岁女性。除了类风湿关节炎可以出现类风湿因子阳性外，其他许多疾病也可能出现阳性改变，如系统性红斑狼疮、眼干燥综合征、各种肝病、结核、慢性气管炎、痛风及亚急性细菌性心内膜炎等。健康人群中，5%--10%的人可以测出类风湿因子，而且随着年龄的增加.阳性率也有所增加，如老年人的类风湿因子阳性率可达15%-20%。

病因：
尚未明确，可能与遗传、感染、性激素、环境、免疫及吸烟等有关。

临床表现：
表现为小关节（手指关节、腕关节等）疼痛，发病关节呈对称性，伴有晨起关节僵硬感，持续大于1小时。病情严重时可出现全身脏器受累。抗环瓜氨酸肽抗体为其特异性抗体，绝大多数患者类风湿因子阳性。

美国风湿病学会关于类风湿关节炎的诊断标准（≥4条可以确诊）：
（1）晨僵至少持续1小时（≥6周）；
（2）3个或3个以上的关节受累（≥6周）；
（3）手关节（腕、掌指关节或近端指间关节）受累（≥6周）；
（4）对称性关节炎（≥6周）；
（5）有类风湿皮下结节；
（6）手部关节X-Ray改变（表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象，关节间隙狭窄）；
（7）血清类风湿因子阳性（滴度>1：32）。

风湿性关节炎 »

风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，是风湿热的主要表现之一。

病因：
尚未明确，很多学者认为与遗传因素，溶血性链球菌感染有关的变态反应有关。

临床表现：
多以急性发热及关节疼痛起病，一般于2~4周消退，不留后遗症，常反复发作并累及心脏，可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。典型表现是轻度或中度发热，游走性关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节。血清类风湿因子和抗核抗体均为阴性。

痛风性关节炎 »

痛风性关节炎，又称高尿酸血症或痛风（Gout），是嘌呤代谢障碍，血尿酸增高所致反复发作的关节炎性疾病。多见于40岁以上男性。

病因：
尚未明确。原发性痛风可与遗传因素有关；继发性痛风可发生于肾功能减退而致尿酸排泄减少患者，或白血病、骨髓瘤以及恶性肿瘤经化疗、放疗后核酸分解增多的患者。

临床表现：
有急性红、肿、剧痛，逐渐产生骨与关节破坏、畸形、关节强直和功能障碍。发病多为急性单侧关节炎，以脚部大脚趾突然红肿、疼痛为主要症状，病程持续一周左右可缓解，但易复发。慢性痛风性关节炎可以没有明显的间歇期，表现为关节炎反复发作。拇趾是最常见的受累区域，其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。血清中类风湿因子多为阴性。

强直性脊柱炎 »

强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。多见于15~40岁男性。

病因：
尚未明确，大多认为遗传、感染、免疫，环境因素等有关。

临床表现：
以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，也可出现外周关节受累，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。病变严重时可出现脊柱僵直，颈椎、腰椎、胸椎活动受限，出现“驼背”。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X-Ray可见骶髂关节侵袭、破坏或融合。血清类风湿因子阴性，绝大多数患者出现HLA-B27阳性。

反应性关节炎 »

反应性关节炎是一种继发于身体其他部位（肠道系统、泌尿生殖道、呼吸道感染等）感染后出现的急性非化脓性关节炎。除关节表现外，反应性关节炎常伴一种或多种关节外表现。

病因：
与感染、遗传标记（HLA-B27）和免疫失调有关。

临床表现：
本病起病急，以大关节（尤其下肢关节）非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等。可X-Ray出现非对称性骶髂关节炎的改变。血清类风湿因子阴性，HLA-B27可呈阳性。

化脓性关节炎 »

化脓性关节炎也称为感染性关节炎，是来源于滑膜或关节周围组织的细菌、真菌或病毒引起的关节炎症。

病因：
细菌、真菌或病毒感染引起。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌、结核杆菌。急性感染性关节炎可由细菌或病毒感染引起。慢性感染性关节炎可由分枝杆菌、真菌和其他一些致病性较弱的细菌引起。

临床表现：
直接细菌感染所致的关节炎，表现为关节红肿热痛，关节功能障碍。下肢负重关节不对称受累，大关节受累多见，如髋关节和膝关节。关节腔穿刺液常呈化脓性改变，涂片或培养可找到细菌。结核杆菌感染的关节炎，好发于青年，有其他部位结核的证据包括肺或淋巴结结核。可有结节性红斑，血清类风湿因子阴性，结核菌素试验阳性。细菌代谢产物或毒素所致的关节炎，1~2周可以自愈，关节症状呈游走性。

创伤性关节炎 »

创伤性关节炎，又称外伤性关节炎或损伤性骨关节炎，由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。任何年龄组均可发病，但以青壮年多见。

病因：
暴力外伤、承重失衡、活动、负重过度导致关节内骨折或创伤引起，非常多见。

临床表现：
主要表现为膝关节疼痛。早期为关节酸痛或钝痛，继而感到关节内有摩擦样痛，运动后加重，休息缓解。常有较重的后遗症及迸发症，如持续性疼痛，进行性畸形，关节内外粘连，活动性差，单纯药物治疗已不起效，可考虑手术治疗。

银屑病关节炎 »

银屑病关节炎，又称牛皮癣性关节炎，是一种与银屑病相关的炎性关节病，有银屑病皮疹，伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。

病因：
与遗传，细菌或病毒感染，代谢障碍，内分泌功能失调，精神因素等有关。

临床表现：
常伴有银屑病皮疹，关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。类似于类风湿关节炎，但双手小关节受累时，多在手指末端指间关节。血清中类风湿因子阴性。

肠病性关节炎 »

肠病性关节炎主要是指由溃疡性结肠炎和克罗恩病两种炎性肠道疾病所引起的关节炎，是特发性、慢性炎症性肠病，伴有周围关节炎和脊柱病变。

病因：
与免疫及遗传因素有关。

临床表现：
溃疡性结肠炎：多见于青壮年，有间歇发作性腹泻，伴有便血、粪便含有黏液和脓液。起病缓慢或骤然发生，发作过后可毫无症状，但有部分病人腹泻和便血持久不愈。
克罗恩病：好发于回肠与结肠。常缓慢发病，主要表现为腹痛、腹泻，严重者可并发肠梗阻。常侵犯四肢及脊柱关节，而且受累关节以下肢大关节为主，并有单侧、非对称性的特点，血清中类风湿因子阴性。

系统红斑狼疮性关节炎 »

系统性红斑狼疮（SLE）可累及许多器官系统，如累及关节，可形成系统红斑狼疮性关节炎。多见于女性，20~40岁最多。

病因：
尚未明确，可能与免疫、遗传、环境、雌激素等因素相互作用，导致机体免疫功能紊乱有关。

临床表现：
系统性红斑狼疮（SLE）是一种以多系统损害为临床表现的自身免疫性慢性疾病。可累及许多器官系统，如皮肤，关节，神经，浆膜，血液及内脏等。主要表现为发热、皮疹、脱发、关节炎、肾炎、浆膜炎、溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少及中枢神经系统损害等。有内脏（肾、中枢神经）损害者预后较差。大多数患者累及手、腕、膝、踝和肘关节，其突出特点为关节红、肿、热、痛、僵硬，大关节很少发生畸形。血清中类风湿因子多为阴性。

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